Nye bevis : Fedme er knyttet til COVID-19 alvorlighetsgrad

Vi vet allerede at eldre og personer med underliggende sykdommer har en tendens til å være mer alvorlig etter å ha lidd av den nye koronavirussykdommen (COVID-19). Etter hvert som epidemien utvikler seg globalt, tyder flere kliniske fenomener på en annen potensiell risikofaktor for alvorlig sykdom: overvekt og fedme.

Som svar på dette emnet har Nature Reviews Endocrinology, en underjournal av naturen, nylig publisert en gjennomgangsartikkel i samarbeid med forskere fra German Diabetes Research Center og Harvard University. Ved å kombinere denne gjennomgangsartikkelen og relatert forskning gjennomgår vi kort eksisterende bevis på fedme og COVID-19 alvorlig risiko.

Tidlige forskningsdata

En retrospektiv studie av 24 kritisk syke pasienter diagnostisert i Seattle-området i USA, publisert i New England Journal of Medicine, er en av de tidligste studiene for å rapportere BMI-data. Blant dem hadde 3 pasienter normal BMI, 7 var overvektige, 13 var overvektige og 1 hadde manglende data. Selv om prøvestørrelsen er for liten for meningsfull statistisk analyse, kan det fortsatt observeres at 85% av overvektige pasienter krever mekanisk ventilasjon og 62% av overvektige pasienter dør, noe som er signifikant høyere enn ikke-overvektige pasienter (andelen tilsvarende pasienter 64% og 36% henholdsvis).

Deretter støttet data fra ulike land og regioner ytterligere bekymringer om virkningen av fedme.

Blant de 383 COVID-19 pasientene i Shenzhen i Kina var overvekt forbundet med en 86% økning i risikoen for alvorlig lungebetennelse sammenlignet med normalvektige pasienter, og risikoen for alvorlig sykdom var 142% høyere hos overvektige pasienter.

Dataene fra 3615 bekreftede pasienter publisert i kliniske smittsomme sykdommer ved New York University School of Medicine viser at sykehusinnleggelsesraten til overvektige pasienter (BMI ≥ 30 kg / m2) har mer enn doblet seg blant personer under 60 år. Risikoen for å kreve intensivbehandling har også økt betydelig.

I en annen retrospektiv analyse av 4013 COVID-19-pasienter i New York, er BMI> 40 kg / m2 den nest største uavhengige prediktoren for sykehusinnleggelsesrisiko, med en 6-ganger økning i risiko, andre bare til aldring. Forskerne bemerket: "Det er verdt å merke seg at den kroniske sykdommen som er tettest relatert til kritisk sykdom, er fedme, hvis risiko er mye høyere enn kardiovaskulær eller lungesykdom."

Et universitetssykehus i Lille, Frankrike, rapporterte data om 124 COVID-19 pasienter i tidsskriftet Fedme, som viser at BMI ≥ 35 kg / m2 er forbundet med en 6,36 ganger økning i risikoen for å kreve invasiv mekanisk ventilasjon. Denne foreningen påvirkes ikke av om pasienten har påvirkning av medsykelighet. Det som overrasket forskerne er at den eneste risikofaktoren for mange unge pasienter er fedme, og sykdommen utvikler seg veldig raskt.

Potensielle måter fedme påvirker risikoen for alvorlig sykdom

Tidligere studier på fedme og luftveissykdommer tyder på at mekanismer som megle høy risiko mekanismer inkluderer respiratorisk mekanikk skade, økt luftveismotstand, og gass utveksling funksjon skade, samt lav respiratorisk muskelstyrke og lav lungekapasitet. Patofysiologiske egenskaper.

Når det gjelder COVID-19, mener forfatteren av den ovennevnte franske Lille-studien at den "skyldige" av fedme som fører til alvorlig risiko er betennelse. Hans kolleger fant at betennelsesrelatert systemisk fibrinavsetning kan påvirke blodoksygentransport under obduksjon, noe som bidrar til å forklare årsakene til at noen overvektige pasienter ikke fungerer bra etter å ha fått mekanisk ventilasjon.

New York University School of Medicine forskningsforfattere er også enige om at "fedme er en pro-inflammatorisk sykdom", og noen inflammatoriske markører er svært viktig for å skille kritisk syke pasienter, for eksempel den tidlige økningen av C-reaktivt protein og D-dimer. Det er en sterk sammenheng mellom mekanisk ventilasjon eller død.

Forfatterne av "Nature" gjennomgang artikkelen foreslo sammenhengen mellom fedme og andre komplikasjoner. Overvektige og overvektige mennesker er også ofte forbundet med relaterte metabolske helseproblemer, som unormalt blodtrykk, blodlipider og blodsukker. Kardiovaskulære sykdommer, diabetes, kronisk nyresykdom og andre vanlige kroniske sykdommer er også nært knyttet til fedme. I tillegg påpekte de spesifikt at den vanlige insulinresistensen til overvektige mennesker også er en av de viktige uavhengige determinantene for unormal metabolsk helse, dårlig hjertefunksjon og kardiovaskulær sykdomsdødelighet.

Fedmeparadokset

Men i tidligere studier på fedme og lungebetennelse, fenomenet "overlevelse paradoks" har også blitt observert-selv om fedme øker risikoen for lungebetennelse og vanskeligheten med intubasjon og ventilasjon etter sykdom, forekomsten av fedme hos lungebetennelse pasienter Risikoen for død kan reduseres.

En meta-analyse av Shanghai Changzheng Hospital på data fra nesten 3 millioner pasienter viste at risikoen for lungebetennelse hos overvektige og overvektige mennesker økte betydelig med 33%. For hver 5 kg / m2 økning i BMI økte risikoen for lungebetennelse med 4%. Overvektige og overvektige mennesker har en 13% lavere risiko for død. For hver 5 kg / m2 økning i BMI reduseres risikoen for død med 5%.

Potensielle utjevningsfaktorer for dette fenomenet inkluderer at overvektige pasienter kan få mer aggressiv behandling, og at deres egne metabolske reserver er relativt høye, noe som også kan eliminere visse metabolske og inflammatoriske stress.

Sammendrag

Selv om de fleste av de tidligere COVID-19 studiene ikke har analysert effekten av fedme, ser vi også at relevante bevis gradvis akkumuleres.

Forfatterteamet av "Nature" mener at de eksisterende bevisene tyder på at høy BMI kan være en viktig risikofaktor for utvikling av alvorlig sykdom. Tatt i betraktning at fedme er den viktigste risikofaktoren for en rekke komorbide sykdommer og er generelt relatert til metabolske helsemessige abnormiteter, for å bedre vurdere komplikasjoner og alvorlig risiko for COVID-19 pasienter, og for å bestemme de uavhengige effektene av BMI og relaterte metabolske egenskaper, anbefales det I tillegg til rutinemessige in-hospital undersøkelseindikatorer, måling av fysiske og metabolske indikatorer som BMI , midje- og hofteomkrets, blodsukker og insulinnivåer ble økt. Samtidig krever forfatterteamet flere rapporter for å forbedre vår forståelse av COVID-19 og bedre forbedre vår sykdomsforebygging og diagnose.